受診申込書

使用上の注意をお読みの上、正しくお使いください。


受診申込書の記入手順

  1. 受診申込書に必要事項を正しく記入します。
    見本を参考にしながらご記入願います。
  2. 記入が済みましたら……
    受付 (fun_exp(a)hotmail.co.jp ) までご提出願います。
  3. 受付が済みますと、番号札がメールで送られてきます。大切にお持ちの上、お待ちください。
    なお、待ち時間を使って受診のための準備を済まされることをお勧めいたします。

受診申込書

受診申込書の記入上の注意

記入の際にご不明の点は、fun_exp(a)hotmail.co.jpまで お気軽にお問い合わせくださいませ。


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